Evaluation of the Implementation of BPJS Claim Submission for Inpatient Services at Dewi Sartika General Hospital in 2024
Keywords:
Evaluation, BPJS Claims, Inpatient Services, Hospital, Claim SubmissionAbstract
This study aims to evaluate the implementation of BPJS claim submissions for inpatient services at Dewi Sartika General Hospital in 2024. The research method utilized a qualitative approach, involving in-depth interviews with key and regular informants selected purposively, as well as observations and document studies. Data were analyzed descriptively through stages of collection, reduction, presentation, and conclusion drawing, with validity testing using source, technique, and time triangulation. The findings indicate that human resources input involves a team of coders, verifiers, case mix specialists, and administration, but faces challenges such as incomplete medical record documentation from the responsible medical practitioners (DPJP) and illegible handwriting. The budget did not present issues, while the facilities were adequate but frequently disrupted by internet connectivity problems and power outages. The hospital lacked specific standard operating procedures (SOP) for BPJS claim submissions. The claim process followed the appropriate flow from coding to submission to BPJS but encountered technical and administrative obstacles that caused delays. It is recommended to enhance oversight of DPJP, improve technological infrastructure, develop specific SOPs, and optimize the coding system to increase the effectiveness of BPJS claim submissions.
References
Astuti, L. D. (2021). Analisis Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Proses Klaim BPJS di RSUD Leuwiliang Bogor Tahun 2018.
BPJS Kesehatan. (2023). Data Kepesertaan BPJS Kesehatan 2023.
BPJS Kesehatan Sultra. (2024). Data Kepesertaan JKN Sulawesi Tenggara per 1 April 2024.
BPJS Kesehatan. (2014). Petunjuk Teknis Verifikasi Klaim BPJS Kesehatan.
Brown, L. S. (2019). Healthcare Claims Processing: Procedures and Standards.
Companies Market Cap. (2023, September 15). United Health Market Capitalization Data.
Darmadi. (2022). Manajemen Sumber Daya Manusia dalam Organisasi.
Defi, et al. (2022). Kendala Pelaksanaan Pengajuan Klaim Pasien BPJS.
Dewi, S. (2024). Standard Operational Procedure dalam Manajemen Organisasi.
Fuad, M., et al. (2020). Penganggaran dalam Manajemen Organisasi.
Handoko. (2021). Manajemen Sumber Daya Manusia dalam Pelayanan Kesehatan.
Irmawati, et al. (2018). Penyebab Pengembalian Berkas Klaim Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Pasien Rawat Inap Ditinjau Dari Syarat-Syarat Pengajuan Klaim Di RSUD R.A Kartini Jepara.
Joko, P. (2022). Alur Pemberkasan dalam Sistem Klaim Kesehatan.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2014). Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 28 Tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2021). Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 26 Tahun 2021 tentang Peraturan Pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional.
Kementerian Sekretariat Negara. (2021). Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2021 tentang Penyelenggaraan Bidang Perumahsakitan.
Khasanah, et al. (2023). Sistem Jaminan Sosial Nasional dan BPJS Kesehatan.
Librianti. (2019). Analisis Proses Verifikasi Klaim BPJS Kesehatan.
Megawati. (2016). Proses Pelayanan Pasien BPJS di Rumah Sakit.
Minii & Sari. (2022). Sistem Kesehatan dan Peran Rumah Sakit.
Mulyadi, T. (2020). Proses Klaim BPJS Kesehatan: Prosedur dan Implementasi.
Rahmatiqa, C., et al. (2018). Sarana dan Prasarana dalam Pelayanan Kesehatan.
Rahmatiqa, C., et al. (2022). Evaluasi Sarana Prasarana dalam Prosedur Klaim BPJS.
Republik Indonesia. (2012). Peraturan Presiden Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional.
Republik Indonesia. (2023). Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2023 tentang Kesehatan.
Sari, N. W. A. A. (2023). Peran Tim Case-Mix dalam Pengajuan Klaim BPJS.
Sari, et al. (2019). Sarana dan Prasarana dalam Pelayanan Kesehatan Rumah Sakit.
Sasongko & Parulian. (2020). Penganggaran dan Perencanaan Keuangan.
Sawondari, Alfiansyah, & Muflhatin. (2021). Persyaratan Dokumen Klaim BPJS Kesehatan.
Sitorus, M. I., et al. (2022). Analisis Tugas Petugas Koder di RSUD Dr. R.M. Djoelham Kota Binjai.
Suryany & Putri. (2021). Manajemen Keuangan dalam Pelayanan Kesehatan.
Sutrisno. (2020). Sarana dalam Sistem Organisasi.
Sutrisno, M. (2023). Alur Proses dalam Manajemen Organisasi.
Triatmaja, A. B. (2022). Penyebab Klaim Tertunda pada Pelayanan BPJS.
UNH. (2023). United Health Annual Report 2023.
Wahyudi. (2021). Prasarana dalam Infrastruktur Organisasi.
Windarti. (2019). Evaluasi Pelaksanaan Klaim BPJS di Rumah Sakit.
Wiwismiwati, A. (2023). Evaluasi Kelengkapan Pengisian Dokumen Rekam Medis Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit Umum Dewi Sartika.
World Health Organization (WHO). Sistem Kesehatan Global dan Standar Pelayanan.
